【视频】卫生计生委的这两件事，让人觉得心里暖暖的！-健康幸福西平
长期以来，“患者体验”、“就医感受”、“改善服务”等这样的词汇，经常伴随着各地的医改方案和具体举措，屡见于各大媒体报端，充斥于医疗圈内外。但对医务人员的执业现状和超负荷工作的改善情况，官方却少有提及。
这样的宣传攻势折射了当前一个紧迫而现实的问题：医改截止目前为止，医务人员并没有多少获得感。而获得感的多少，直接决定了医务人员参与改革和支持改革的积极性。
1月2日，安徽省卫生计生委发布《关于加强全省公立医院人文关怀制度建设的指导意见》，向全社会传递出：这样的问题正在逐渐破局。
意见提出：要切实保障医务人员和医院员工的合法权益，重点保障医务人员人身安全和人格尊严不受侵犯，医务人员的治疗权和特别干预权不受损害。提高医务人员的认同感和归属感，让医务人员感受到关怀和温暖，进而向患者传递关爱和友善。
分析点评：从以上意见的逻辑表述看，患者得到关爱和友善的前提是，要让医务人员先感受到关怀和温暖。这样的逻辑正视问题，以人为本，让医务人员感到温暖。安徽省卫计委将如何保障医务人员合法权益、人身安全、人格尊严不受侵犯，治疗权力和特别干预权不受侵害入手毒皮蛋，提高医务人员的认同感和归属感？这是当前医改持续推进下去，所要面临和解决的第一道坎儿。
意见提出：要认真执行门诊限时限号、门诊预约服务等规定，保证诊疗的必要时间。优化医疗服务岗位人力资源配置、工作流程和工作环境，减少“战时状态”，避免过度劳累。对临床一线岗位进行风险和压力评估，加强医务人员心理咨询和疏导，定期评估医务人员心理压力，缓解医务人员心理负担和工作压力。
分析点评：近年来医务人员猝死事件频发，究其原因无不与不规律的工作生活、超负荷的工作和巨大的心理压力有关。患者数量与日俱增，医护人员数量供不应求。如果医护人员不加班加点的话，恐怕是很难撑起这庞大的诊疗量。再加上隔三差五的医闹、伤医，有数据显示医护人员生病的机会比普通人要高出两倍以上。
供给健康的人，自己却没了健康，这种饮鸩止渴的职业生态给医疗卫生事业的可持续发展提出了严峻挑战。如何让医务人员拥有一个良好的行医感受和健康的身心，不仅考验着各级政府的智慧和能力，更是当前医改持续推进下去，所要面临和解决的第二道坎儿白城魔鬼。
意见提出：进一步完善医务人员综合绩效考核指标体系，保障同工同酬等合法权利，提高临床一线医务人员收入水平。
分析点评：医改是一套组合拳。与医务人员薪酬改革相伴的还有医药分开、医疗控费、按病种付费、医保分级支付、医联体建设等一系列改革。但至今看来，其他改革已经在全国推开并普及，甚至有的改革已处于巩固成果阶段，却唯独薪酬改革还处于试点阶段。
客观地说，医改截止目前为止，相较于患者而言，医务人员并没有多少获得感。而获得感的多少，直接决定了医务人员参与改革和支持改革的积极性。试问混沌龙形，一场没有充分调动起主力军积极性的改革能走多远？医改走到今天，如果不解决医务人员的“价值”这个核心问题，在接下来的改革推进中将举步维艰！这是医改持续推进下去，所要面临和解决的第三道坎儿。
1月5日，《人民日报》以《针对全科医生缺乏难题，安徽开展社区高级执业护师试点 让高年资护士下沉到社区医院》为题，大篇幅报道了安徽省在全国率先试点高年资护士下沉社区工作。这一工作为社区居民带来了哪些就医新体验，一起来看看吧！
合肥市四里河街道社区卫生服务中心，32名职工除去工勤人员，只有14名医生、10名护士，且大多从业经验尚浅。
“这14名医生中，全科医生只有3人，且有的在培训、进修，常年难以保持全员在岗的状态。”中心主任陈静波表示，“都说让老百姓到家门口看病。可医疗资源有限，没有金刚钻，咋揽瓷器活儿？”陈静波的感慨，道出了基层全科医生、医疗资源匮乏的问题。
另一方面，安徽全省现有近3.6万名高年资护士（通常是指40岁以上的、护龄20至35年、中级职称以上、专业能力强、临床经验丰富、具有一定科室管理能力和较强法律意识的临床护士），多数都从临床一线退了下来。“高年资护士既有专业护理技能，又不乏临床诊疗经验王欧蕾，为何不人尽其才，让她们到社区发挥作用？”安徽省卫计委体改处处长谢瑞瑾介绍，2017年7月起，安徽选定芜湖、蚌埠、合肥庐阳区开展社区高级执业护师试点，首批78名高年资护士已下沉到22个社区卫生服务中心开展工作。
能解决不少以往很难处理的问题
最近，陈静波不那么烦恼了。社区来了位高年资护士刘小涛，安医大一附院伤口造口专科护士长赵红。“社区不少年轻护士，护理经验不足最强穿越者，现在来了‘练家子’，手把手帮带，护理水平提高一大截。这真是‘一个人带强了一支队伍’田普。”陈静波说。
赵护士长的专业优势，发挥了大作用。
颅脑外伤手术后，社区老人于正（化名）几乎丧失了言语和行为能力。老人瘦骨嶙峋，骶尾部一处三期压疮皮肤破溃，四肢肌肉严重萎缩。
压疮怎么治？这对社区医院而言是“老大难”，但对伤口造口专科出身的赵红来说并不是个事儿。赵红每周上门两三次，每次都亲手帮着护理、换药。饮食咋调解、平日注意啥，赵红一一写在纸上老九门八爷，向老人的老伴耐心交待。1个多月后，老人的三期压疮完全愈合。
2017年9月，老人和社区卫生服务中心家庭医生团队签订了居家养老服务包，社区两位高年资护士赵红、胡兴以及家庭医生廖凯每周都会上门服务。“我们会联系安医大一附院的专家来定期会诊。社区专科医生的诊治，360系统重装好用吗加上我们的精细护理，能解决不少以往很难处理的问题。”赵红说。
工作能否胜任？赵红表示，基本的常见病症没有问题。“在心脑血管科、儿科、外科工作十几年殷亚东，再加上一些科室的短期交流轮岗，咱可是经过历练的。”高血压、心绞痛等各种急诊患者到社区就医，赵红都会帮着咨询病情，一一解答好男当家，还会定期给社区居民做一些健康管理方面的讲座。
“一个高年资护士的业务能力，抵得上从业不久的全科医生。”谢瑞瑾说，全科医生培养成本大、周期长，现在把高年资护士派驻到社区一线工作，是性价比很高的办法。
“现在，街道社区的年轻人都把我当成了主心骨”
下沉到社区近半年，合肥市杏林街道社区卫生服务中心的高年资护士吴宝玉明显感觉到，每天做的事更多了，发挥的作用更大了。
2017年9月，因孩子患有“新生儿脐炎”，社区一对小夫妻抱着孩子来处理脐带。一看，是刚分娩19天的小婴儿，脖子底下皱褶处发红破溃，有很多皮屑，眼角都是分泌物。一问才知道，小孩儿整整19天都没有洗澡。吴宝玉立即用双氧水进行了脐部的消毒处理。
“孩子父母说不会给孩子洗澡，也不敢去母婴店洗。”吴宝玉说，社区年轻人居多，对于孕妇如何护理、婴儿怎样照顾，多数都不知道该咋办。
没多久，吴宝玉在社区牵头成立了孕婴工作室，手把手指导家长给婴儿洗澡，精心照顾发烧的孩子，建立孕产妇的健康管理档案，还成立了12个QQ或微信群，为孕产妇提供护理保健方面的咨询服务。
“以前在大医院，哪有机会成立自己的工作室？现在邵佩诗，街道社区的年轻人都把我当成了主心骨。”吴宝玉说，下一步她还打算牵头开设0—3岁婴幼儿家庭医生签约特色服务包，每年花不到100元钱，就能享受精细化的护理服务。
“除小部分被提拔为护士长，或从事医院管理工作，大部分高年资护士都从临床一线转入病案室、收费室等部门必优兰，这在一定程度上造成了人力资源浪费。”安徽省卫计委主任于德志认为，高年资护士下沉社区健康元股吧，不但发挥了大作用，也破解了她们职业发展上的天花板，给了她们更大的干事舞台。
派到社区工作的高年资护士，通常还会挂任社区卫生服务中心的副主任或主任助理。作为派驻社区的“技术联络官”，她们要推动大医院和社区建立更紧密的联系。
一大早，合肥市三孝口社区老人韩进（化名）突然口角歪斜，一侧肢体无力。高年资护士任海燕第一时间判断老人是脑卒中病情发作，紧急联系自己所在的安徽省立医院神经内科，当天就安排了住院治疗。原来，单位为下派社区的高年资护士开通了绿色转诊通道，遇有急重高危病人，医院一有床位，就能立马办理转诊手续。
如何做好大医院与基层的联络官？任海燕总结了三点：能在社区诊治的，尽其所能护理好；不明白如何挂号预约或儿科等个别科室挂不上号的，要尽力帮忙联系协调；病情复杂解决不了的，要做好向大医院的转诊服务。
下一步，培训考核后给予有限处方权
如何把人才留在基层社区？于德志表示，要全力保障待遇。
“到社区工作不是走过场。很多社区里，一个高年资护士要当全科医生用，要服务好几万人，工作内容、压力都成倍增加。”于德志说，李亚倩试点要求高年资护士下派工作时间不少于两年，其间的绩效工资考核由社区认定，但总的来讲，工资收入不能低于在原医院的收入。
怎么保证高年资护士能够胜任工作？谢瑞瑾表示，选人派人不是随意“拉郎配”。“医院首先会选择临床经验丰富的护士下派，同时会根据社区实际需求选派合适人员，还会对拟到社区工作的高年资护士开展培训，让她们熟悉社区卫生工作的特点及要求。”谢瑞瑾说，“考虑到社区的实际工作特点，我们重点以三类人（老年人、孕产妇、婴幼儿）及四类病（高血压、糖尿病、脑卒中、精神病）的为诊疗重点，选派相关科室的高年资护士，到社区开展服务。”
下一步，高年资护士到社区后，还将经过系统培训、考核；通过专业考核后英雄杀杨玉环，将被认证为高年资执业护师，拿到处方权。于德志表示，相关政策文件已经下发，省卫计委将会同省护理协会一道组织开展高血压、糖尿病、抑郁症管理等系列教育培训，邀请专家授课。
同时，为降低医疗风险，谢瑞瑾强调了处方权的有限性：要限定在规定时间、规定地点，多在社区服务中心的工作时间开具处方；限于高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病的健康管理。此外松阳天气预报，“考虑到护士们的执业经历存在差异，处方权也要有所区别地授予。”谢瑞瑾说。
“拥有有限处方权或独立处方权的高级执业护师，参与慢性病的管理与基层医疗服务，这在一些国家已有几十年的历史。这对减轻大医院压力、打破医疗资源不平衡、推进‘医养结合’养老模式发挥了重要作用。”于德志表示吉县政府网。
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